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R E P O R T
1. 골절의 일반적인 의학적 관리
골절 : 뼈에 긴장, 압력, 엇밀림힘(전단력) 정도가 지나칠 때 일어난다.
혈액공급이 잘 되는 것은 세포에 적절한 산소공급이 되어 골절회복에 필요하다.
골절 손상부위는 핀, 금속판 그리고 철사로 회복하는 데 필요하다.
뼈의 골절이 완전히 나으려면 몇 개월 걸리며, 클라이언트의 나이와 건강상태,
골절의 위치와 형상, 뼈의 초기 변위, 부서진 부분의 혈액공급에 따라 달라진다.
※ 수상석고붕대(spica cast)
몇몇 사례에서 특별한 보호가 필요한 것으로 엉덩관절에 사용되며 둔부나 어깨부위,
엄지손가락에 사용된다. 몸체나 사지의 주요부분을 함께 고정하기 위해 사용한다.
※ cast의 목적
- 골절 정복 및 고정
- 변형의 예방 및 고정
- 관절의 지지와 안정
- 동통의 효과적 해소
1) 골절의 원인
- 외상 : 골절의 주된 원인, 낙상에 의해 주로 일어남
- 뼈엉성증(osteoporosis)
: 뼈의 무기질과 단백질이 줄어들어 뼈 조직이 엉성해지는 증상
- 65세 이상의 사람에게 오는 일반적인 뼈 질환
- 뼈에 구멍이 많아져 부러지기 때문에 손상된 뼈는 골절이 되기 쉬움
2) 의학적 관리
- 골절 치료의 목적 : 통증 감소, 뼈의 바른 자세 유지, 뼈의 유합이 이루어지게 한다.
※ 비개방정복술
- 골절된 힘에 반대로 놓여진 뼈에 힘을 주어서 수행하며, 교정은 석고붕대, 보조기,
견인이나 골격의 고정으로 유지한다.
※ 개방정복술
- 수술로 골절 부위를 노출시켜 뼈의 조각 정렬하며 장치,
석고붕대나 보조기에 의한 고정이 필요하다.
개방정복술이나 내부고정은 과도한 힘으로부터 방어되어야 체중지지 제한이 가능
Box 40-1 체중지지 제한
NWB(non-weight bearing, 비체중지지): 손상된 다리에 전혀 체중지지 하지 않는다.
TTWB(toe-touch weight bearing, 발가락으로 체중지지)
- 서 있는 동안 균형을 유지하기 위해 바닥에 발가락만 닿는다.
- 체중의 90%는 아직 정상 쪽 다리에 준다.
- 클라이언트에게는 발밑에 계란이 있는 것처럼 상상하라고 말한다.
PWB(partial weight bearing, 부분적인 체중지지)
- 체중의 50%를 손상된 다리에 실리게 함
WBAT(weight bearing at tolerance, 체중지지의 지구력)
- 통증이 없이 손상된 다리에 얼마나 체중을 견딜 수 있는지 클라이언트에게 판단하게 함
FWB(full weight bearing, 전체 체중지지)
- 골절부위에 손상 받지 않게 손상된 다리에 100% 체중을 견딜 수 있음
2. 엉덩관절 골절
골절분류넙다리뼈목 골절돌기사이 골절돌기밑골절연령대 별 발생60세 이상 성인 여자여성 노인60세 이하의 젊은 사람원인뼈엉성이면 약간의 손상이나 돌리는 힘에 골절직접적인 사고나 넙다리돌기 위에 가하는 힘돌기 밑 골절은 보통 직접적인 사고에 일어남수술반극성과 양극성 관절 성형술 실행개방 정복술과 내부고정내부고정회복수술 후 1~3일에 제한된 침상 밖의 동작을 시작할 수 있음수술 1~3일 후에는 의사의 승인을 받고 침상 밖으로 나올 수 있음
※ 정상 엉덩관절과 넙다리뼈 골절의 단계
3. 엉덩관절 치환술(hip joint replacement)
1) 원인
- 엉덩관절 치환술이나 관절성형(arthroplasty)에 의한 관절움직임의 회복과
통증의 치료는 종종 뼈관절염, 류머티즘, 다른 질병의 진행과정에서 우선 적용 됨
(1) 의학적 관리
- 엉덩관절 치환술에는 2가지 기전적인 요소
→ 고밀도 폴리에틸렌 소켓을 어긋남에 맞추는 것
→ 넙다리뼈 머리와 목에 금속인공보형물을 대체하는 것
- 다양한 외과 수술 접근법을 수술기법이나 테크닉, 관절 손상정도,
과거의 골반수술 병력에 따라 적용함
→ 앞가쪽 접근법(anterolateral approach)
① external rotation 금지
② adduction(다리나 발의 교차)금지
③ extension 금지
→ 뒤가쪽 접근법(posterolateral approach)
① Hip J. flexion을 90도 이상 금지
② Internal rotation 금지
③ adduction(다리나 발의 교차)금지
- 최소침습기법(minimally invasive technique): 뒤가쪽 접근법으로 시술하는 기술.
조직에 많은 외상을 줄이고 빠른 회복을 가능케 함.
4. 무릎 관절 치환술
1) 인공관절수술이 왜 필요한가요
- 일상생활 (걷기, 계단 오르기 등) 을 할 수 없을 정도로 무릎 통증이 심하다.
- 관절 통증이 수시로 느껴지고, 가만히 있을 때도 통증이 있다.
- 밤에 잠을 이룰 수 없을 정도로 아프다.
- 다리가 휘는 등 기형이 발생하였다.
- 물리치료, 약물치료도 효과가 없다.
- 주 수술 대상은 60대 이상이나 증상에 따라 60대 이전 연령층도 수술 가능하다.
2) 인공관절 수술의 목적
- 관절 통증의 완화
- 활발한 관절의 기능 회복
- 관절운동 범위 향상
- O자 다리 교정 등이 목적이 있습니다. 이 중에서 가장 큰 목적은 관절통증 완화입니다.
3) 인공관절 수술의 효과
- 지속적이고 반복적인 통증으로 인하여 일상생활에 불편함이 초래되어
제한적인 일상생활과 제한된 여가활동에서 벗어나, 젊었을 때처럼 활력이 넘치는
일상생활과 정상적인 관절 운동이 가능하여, 골프, 걷는 운동 등의 여가 활동이
가능하여 보다 활기차고 건강한 노년의 일상생활을 할 수 있음.
자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/Detail.asp?xid=a&kid=b&pk=11064934&sid=&key=%B8%B6%C4%C9%C6%C3
[문서정보]
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